第287章 血管的增生性，铜奖的用处
第287章血管的增生性，铜奖的用处
这个也不敢太确定。
他只能从已知的信息与患者的病史，年龄，工作性质进行综合诊断。
患者入院后做的一些检查显示，应该是单根神经受累。
虽然患者的手掌不能伸直，但是虎口有感觉，左上肢其它神经支配的肌肉肌力正常。那就说明患者的病因有可能出在桡神经上。
与肌皮神经、背侧神经、掌侧神经的关系不大。
现在已经锁定病灶在桡神经，但是具体病因，以及其它情况却一无所知。
核磁共振显示患者的颈椎没有异常，这是好事情。
基本可以排除颈椎压迫、病变的可能。
脊神经应该是好的。
这样一来，病灶部位又缩小了一些。基本锁定在左上肢桡神经这一小块区域。
“这个想要确诊，肯定要做一个更深入的检查才行。神经病变，肌电测试可以查出来一部分。但是针对这个病例，仅仅只是查一个肌电信号肯定是不够的。剩下的直观、高效检查方式，恐怕只有手术探查了。”
李敬生的眉头微微皱着。
不断分析着患者的情况。
手术探查一直不容易被患者和家属接受，就连医生也尽量避着它。
因为它属于有创检查。
要是把病查出来了还好，没查出来，天知道家属和病人会怎么闹？
遇到不讲理的，打完医院的投诉电话再打主管部门，然后找媒体记者。
总之就是各种闹。
医生的处境往往会特别被动。
有些事情，不是有理就能说得清。
所以，医生考虑检查方式时，如果两种检查方式都有同样的诊断意义，一个是两三千的核磁共振，一个是几百块的手术探查。
医生会毫不犹豫的选前者。
不为别的，大家都怕惹麻烦。
“反正我也只是个医助，万一答错了，失分了，还有钟主任。”李敬生这样想着，也就没有再犹豫，果断申请了手术探查。
并且写明了具体的探查部位。
申请后，结果很快出来了。
经手术探查发现桡神经主干呈沙漏样病变，整个神经几乎完全断裂。
看来申请手术探查是正确的。
影像检查很难发现这种深处的神经断裂。
怪不得这一路的肌电信号消失呢。
现在病因算是基本查出来了。
他暗松一口气，但是想要确诊具体的病因，还得继续往下查。
这根桡神经是怎么断裂的？
患者在工作中因为用力过猛，造成神经撕裂？
显然不太可能。
一般来说，人体的各组织、器官结构经过几百万年的进化，已经变得非常科学合理。
比如最重要的脊神经，会被保护在脊椎骨内部。
大脑会被保护在坚碍的颅骨内部。
为了降低头部发生撞击的伤害，我们的头部甚至进化成了椭圆形。
再比如血管，表面能看到的都是静脉血管。
划破后会致人迅速失血死亡的血管，基本都隐藏在深处。
患者在工作中哪怕用力有些猛，也不可能单单把桡神经给撕裂了。
这个断裂的部位也不符合易撕裂部位。
李敬生仔细看过术中探查的图片后，没发现桡神经近乎断裂处存在明显卡压。
但是术中查探时发现手肘上有一段长约八九厘米长的神经水肿，与周围组织轻度粘连。
并且病变神经段的两端，呈束带样绞窄变细，几乎中断。
可以看到绞窄处的神经两端存在一定程度扭转。
然后还能看到神经周围血管明显出现增生。
有两三根小一点的血管甚至横跨神经。
难道是因为这几根小血管横跨造成神经扭转变窄？
经过分析与推论后，他把这种可能排除了。
由于只有图片，看到的肯定不如亲自进行手术探查那么直观。
但是这三根小血管不可能让桡神经发生这么严重的病变。
必须提一下，人体的血管其实并非一成不变的。
它们能像树根一样，不断发生增长和改变。
比如我们人体最重要的心脏。
很多人应该吃过猪心脏，嚼不烂，有很多部分特别有韧性。
这是因为心脏就是由两根血管变出来的。
小宝宝还在妈妈肚子里的时候，刚开始并没有心脏。
两根血管融合在一起，慢慢发生一系列的复杂增生与改变，才形成了一颗人体的心脏。
目前国外就已经在研究这项技术。
利用患者自身的血管，再造出一个全新的人造心脏。然后再移植进患者的胸腔。
可惜到目前为止，仍然没有成功。
小宝宝的胚胎发育过程，人工技术还没办法完全模仿。
也许等到不久的将来，这一技术获得重大突破，真能利用人体的两根大血管造出一个人工心脏时，心脏病患者的福音也就来了。
要知道，现在换一个人工心脏不但动辄以百万元起步，而且需要外接电源。
患者无论到哪里，都得背着至少两块电池出门。
一块备用的。
因为电池电量耗尽，病人的人工心脏就会停止跳动。
这个局限性太大了。
国外目前认为最理想的人工心脏孕育部位是人体的大腿。
取股动脉与一根大静脉，利用一系列手段让它们发生融合、增生、变化。
只是这项实验违反法律中的人权等多项规定，没办法在人体身上实验。
或许有，也只是在实验室偷偷进行。
就像以前火极一时的克隆人技术。
如果把这项技术用于医疗，同样可以解决器官移植短缺的问题。
也是因为违反法律规定，被禁止。
人类发展到今天，有着太多的新技术值得深挖。
李敬生认真思考着这三根小血管出现增生的原因。
难道是因为神经病变引发的血管增生？
考虑到患者的左上肢有着一段长九厘米的桡神经发生水肿，再加上出现神经绞窄，还有一处甚至几乎完全断裂，他认定是神经病变。
而不是血管病变引发。
“很有必要再给患者查个病理啊！”
这次没有犹豫，都已经查到了这一步，他也想看看到底是什么原因引起患者的神经发生这么严重的病变。
结果很快就出来了。
病理检查发现以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润神经，并且发现了血管腔狭窄，部分闭索。
神经水肿伴轴突变细，数目明显减少。
李敬生看完病理检查结果，终于明白那三根小血管为什么增生了。
因为血管有着替代机制。
也是一种保命机制。
比如有的患者，心脏大血管发生梗阻、变窄时，这时候心脏的供血出现问题。
身体做出自我调整，与这根大血管相通的一些细小血管会渐渐开始变粗，然后代替这根大血管的大部分输血功能。
这类患者会出现心慌，气短，乏力等症状。
到医院一检查才发现祖上几辈子积德，大动脉血管都已经堵死了。人本来早就会发生心梗、猝死，结果这根主动脉周围的血管救了患者的命。
它们虽然努力变粗后，仍然达不到主动脉的供血要求。
但是可以代替主动脉百分之六七十的输血能力。
于是患者仅仅感到乏力，心慌、气短，但是并不会心跳停止。
这个患者的桡神经受到了淋巴细胞为主的炎性细胞损害，导致周围的血管腔变得狭窄，甚至部分闭索，这才逼着那三根小血管发生增生，横跨病变的桡神经供血。
查到这一步，病因已经基本查清。
但是更详细的病因，没办法再查清楚。
至少他没这个条件再查下去。
也许等到后世的科学家进行更深入的研究，才能发现为什么会出现那些以淋巴细胞为主的炎性细胞损害神经。
就像最开始的恶性肿瘤一样，同样属于一种未知疾病。
李敬生同样把这种疾病定义为未知疾病。
他写的病因诊断为，左桡神经呈沙漏样病变，建议手术治疗。
然后给出了手术方案。
提交答案。
“他奶奶的，扣了两分。”
钟虎在那里拍自己的大腿，一副懊恼无比的表情。
“我靠，小李，你怎么比我高出整整三分？”
钟虎看到大屏幕上，自己这一组的排名直接从二十多名，跃升到了第四名。与前三名并列第一。
这种团队作战的方式，好处就是只要有一个人答对就可以了。
钟虎被扣了两分，要么存在漏诊，要么做了不必要的过度检查。
至于李敬生比满分还多了一分，这属于加分。
“可能我申请做的检查项目比较直观吧！您给患者查了病理没有？”
“查什么病理啊？俺申请手术探查后，已经发现了病因，直接手术就能给患者把毛病解决了。还查个病理，那不是脱了裤子放屁吗？”
钟虎主任这脾气和急性子，其实不太适合当医生。
可是人家偏偏成为了一位医生，而且还是实力强大的主任医师。
努力有时候确实可以克服一些不利条件。
“您看看患者的病理检查，这种病我是从来没有见过。您见多识广，经验丰富，或许见过。”
李敬生让钟虎主任查看患者的病理检查结果。
至于排名第四，与前三个团队并列第一，他显得无比淡然。
金奖拿多了，也就那么回事。
“这种病还真没见过。老陈，小胡，你们看看这种病见过吗？”
钟虎比胡佳也就大个十岁左右，居然叫人家小胡。
人家好歹是副主任医师。
好在科室的同事们早已经习惯了他的性格。
陈暗琛与胡佳看过后，皆表示没见过这种病。
“各种未知的疾病太多了。这应该是一种罕见的未知疾病，主要伤害骨神经。”
陈暗琛认真的说道。
越是经验丰富的医生，见过的未知疾病，怪病越多。
第一道题的回答很快结束，拿到加分的骨外科团队一共有十一个。说明这些人在诊断方向，以及检查项目的申请上，都没有出现问题。
其它方面的回答也是中规中矩。
比试进入第二环节，与上一场的骨创伤比试差不多。
同样要求参赛团队先给出手术方案，然后评委给予打分。
分数最高的团队拥有手术优先权。
李敬生与钟虎团队的运气还算不错，第一轮就抢到了手术资格。
这次的回答，李敬生基本上没操心，都是钟虎主任一个人回答的。
也说明钟虎的专业水平确实很强。
他那么鄙视吴教授，对是肯定不对，但是实力也是真有实力。
……
手术在四十多分钟后就成功完成了。
过程还算顺利。
李敬生的缝合术与分离术都在术中起到了很大的作用。
至于切开术，钟虎没有给他这个上手的机会。
本来，他的切开术是最强的。
回到休息区，团队的四人耐心等待最终的排名。
“草，给老子排第七位去了。”
钟虎看到最终的排名定下来后，骂了一句。
还好赛场的声音较为嘈杂，别人听不见。
不然，一位主任医师张口就是粗话，也太损害形像了。
“钟主任，恭喜啊！拿到了咱们医院的第三枚铜奖。”
陈暗琛笑着向他道贺。
“唉，还是差了一点，起码也得拿个银奖才风光啊！回去怕是又要被姓吴的嘲笑了。”
钟虎嘴上这样说着，脸上的笑容还是证明他的团队能成功拿到铜奖，这让他感到很高兴。
只是心理预期差了一点。
“他有什么资格嘲笑你啊？要敢笑，直接把铜奖的奖杯砸到他脸上。”
陈暗琛与吴教授也同样不对付。
说话带有一定攻击性。
“哈哈，这个主意好。铜奖杯也就这么点用处了。”
钟虎笑着看向李敬生。
“小李，还有两位姑娘，一起上台拿奖去了。”
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这个也不敢太确定。
他只能从已知的信息与患者的病史，年龄，工作性质进行综合诊断。
患者入院后做的一些检查显示，应该是单根神经受累。
虽然患者的手掌不能伸直，但是虎口有感觉，左上肢其它神经支配的肌肉肌力正常。那就说明患者的病因有可能出在桡神经上。
与肌皮神经、背侧神经、掌侧神经的关系不大。
现在已经锁定病灶在桡神经，但是具体病因，以及其它情况却一无所知。
核磁共振显示患者的颈椎没有异常，这是好事情。
基本可以排除颈椎压迫、病变的可能。
脊神经应该是好的。
这样一来，病灶部位又缩小了一些。基本锁定在左上肢桡神经这一小块区域。
“这个想要确诊，肯定要做一个更深入的检查才行。神经病变，肌电测试可以查出来一部分。但是针对这个病例，仅仅只是查一个肌电信号肯定是不够的。剩下的直观、高效检查方式，恐怕只有手术探查了。”
李敬生的眉头微微皱着。
不断分析着患者的情况。
手术探查一直不容易被患者和家属接受，就连医生也尽量避着它。
因为它属于有创检查。
要是把病查出来了还好，没查出来，天知道家属和病人会怎么闹？
遇到不讲理的，打完医院的投诉电话再打主管部门，然后找媒体记者。
总之就是各种闹。
医生的处境往往会特别被动。
有些事情，不是有理就能说得清。
所以，医生考虑检查方式时，如果两种检查方式都有同样的诊断意义，一个是两三千的核磁共振，一个是几百块的手术探查。
医生会毫不犹豫的选前者。
不为别的，大家都怕惹麻烦。
“反正我也只是个医助，万一答错了，失分了，还有钟主任。”李敬生这样想着，也就没有再犹豫，果断申请了手术探查。
并且写明了具体的探查部位。
申请后，结果很快出来了。
经手术探查发现桡神经主干呈沙漏样病变，整个神经几乎完全断裂。
看来申请手术探查是正确的。
影像检查很难发现这种深处的神经断裂。
怪不得这一路的肌电信号消失呢。
现在病因算是基本查出来了。
他暗松一口气，但是想要确诊具体的病因，还得继续往下查。
这根桡神经是怎么断裂的？
患者在工作中因为用力过猛，造成神经撕裂？
显然不太可能。
一般来说，人体的各组织、器官结构经过几百万年的进化，已经变得非常科学合理。
比如最重要的脊神经，会被保护在脊椎骨内部。
大脑会被保护在坚碍的颅骨内部。
为了降低头部发生撞击的伤害，我们的头部甚至进化成了椭圆形。
再比如血管，表面能看到的都是静脉血管。
划破后会致人迅速失血死亡的血管，基本都隐藏在深处。
患者在工作中哪怕用力有些猛，也不可能单单把桡神经给撕裂了。
这个断裂的部位也不符合易撕裂部位。
李敬生仔细看过术中探查的图片后，没发现桡神经近乎断裂处存在明显卡压。
但是术中查探时发现手肘上有一段长约八九厘米长的神经水肿，与周围组织轻度粘连。
并且病变神经段的两端，呈束带样绞窄变细，几乎中断。
可以看到绞窄处的神经两端存在一定程度扭转。
然后还能看到神经周围血管明显出现增生。
有两三根小一点的血管甚至横跨神经。
难道是因为这几根小血管横跨造成神经扭转变窄？
经过分析与推论后，他把这种可能排除了。
由于只有图片，看到的肯定不如亲自进行手术探查那么直观。
但是这三根小血管不可能让桡神经发生这么严重的病变。
必须提一下，人体的血管其实并非一成不变的。
它们能像树根一样，不断发生增长和改变。
比如我们人体最重要的心脏。
很多人应该吃过猪心脏，嚼不烂，有很多部分特别有韧性。
这是因为心脏就是由两根血管变出来的。
小宝宝还在妈妈肚子里的时候，刚开始并没有心脏。
两根血管融合在一起，慢慢发生一系列的复杂增生与改变，才形成了一颗人体的心脏。
目前国外就已经在研究这项技术。
利用患者自身的血管，再造出一个全新的人造心脏。然后再移植进患者的胸腔。
可惜到目前为止，仍然没有成功。
小宝宝的胚胎发育过程，人工技术还没办法完全模仿。
也许等到不久的将来，这一技术获得重大突破，真能利用人体的两根大血管造出一个人工心脏时，心脏病患者的福音也就来了。
要知道，现在换一个人工心脏不但动辄以百万元起步，而且需要外接电源。
患者无论到哪里，都得背着至少两块电池出门。
一块备用的。
因为电池电量耗尽，病人的人工心脏就会停止跳动。
这个局限性太大了。
国外目前认为最理想的人工心脏孕育部位是人体的大腿。
取股动脉与一根大静脉，利用一系列手段让它们发生融合、增生、变化。
只是这项实验违反法律中的人权等多项规定，没办法在人体身上实验。
或许有，也只是在实验室偷偷进行。
就像以前火极一时的克隆人技术。
如果把这项技术用于医疗，同样可以解决器官移植短缺的问题。
也是因为违反法律规定，被禁止。
人类发展到今天，有着太多的新技术值得深挖。
李敬生认真思考着这三根小血管出现增生的原因。
难道是因为神经病变引发的血管增生？
考虑到患者的左上肢有着一段长九厘米的桡神经发生水肿，再加上出现神经绞窄，还有一处甚至几乎完全断裂，他认定是神经病变。
而不是血管病变引发。
“很有必要再给患者查个病理啊！”
这次没有犹豫，都已经查到了这一步，他也想看看到底是什么原因引起患者的神经发生这么严重的病变。
结果很快就出来了。
病理检查发现以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润神经，并且发现了血管腔狭窄，部分闭索。
神经水肿伴轴突变细，数目明显减少。
李敬生看完病理检查结果，终于明白那三根小血管为什么增生了。
因为血管有着替代机制。
也是一种保命机制。
比如有的患者，心脏大血管发生梗阻、变窄时，这时候心脏的供血出现问题。
身体做出自我调整，与这根大血管相通的一些细小血管会渐渐开始变粗，然后代替这根大血管的大部分输血功能。
这类患者会出现心慌，气短，乏力等症状。
到医院一检查才发现祖上几辈子积德，大动脉血管都已经堵死了。人本来早就会发生心梗、猝死，结果这根主动脉周围的血管救了患者的命。
它们虽然努力变粗后，仍然达不到主动脉的供血要求。
但是可以代替主动脉百分之六七十的输血能力。
于是患者仅仅感到乏力，心慌、气短，但是并不会心跳停止。
这个患者的桡神经受到了淋巴细胞为主的炎性细胞损害，导致周围的血管腔变得狭窄，甚至部分闭索，这才逼着那三根小血管发生增生，横跨病变的桡神经供血。
查到这一步，病因已经基本查清。
但是更详细的病因，没办法再查清楚。
至少他没这个条件再查下去。
也许等到后世的科学家进行更深入的研究，才能发现为什么会出现那些以淋巴细胞为主的炎性细胞损害神经。
就像最开始的恶性肿瘤一样，同样属于一种未知疾病。
李敬生同样把这种疾病定义为未知疾病。
他写的病因诊断为，左桡神经呈沙漏样病变，建议手术治疗。
然后给出了手术方案。
提交答案。
“他奶奶的，扣了两分。”
钟虎在那里拍自己的大腿，一副懊恼无比的表情。
“我靠，小李，你怎么比我高出整整三分？”
钟虎看到大屏幕上，自己这一组的排名直接从二十多名，跃升到了第四名。与前三名并列第一。
这种团队作战的方式，好处就是只要有一个人答对就可以了。
钟虎被扣了两分，要么存在漏诊，要么做了不必要的过度检查。
至于李敬生比满分还多了一分，这属于加分。
“可能我申请做的检查项目比较直观吧！您给患者查了病理没有？”
“查什么病理啊？俺申请手术探查后，已经发现了病因，直接手术就能给患者把毛病解决了。还查个病理，那不是脱了裤子放屁吗？”
钟虎主任这脾气和急性子，其实不太适合当医生。
可是人家偏偏成为了一位医生，而且还是实力强大的主任医师。
努力有时候确实可以克服一些不利条件。
“您看看患者的病理检查，这种病我是从来没有见过。您见多识广，经验丰富，或许见过。”
李敬生让钟虎主任查看患者的病理检查结果。
至于排名第四，与前三个团队并列第一，他显得无比淡然。
金奖拿多了，也就那么回事。
“这种病还真没见过。老陈，小胡，你们看看这种病见过吗？”
钟虎比胡佳也就大个十岁左右，居然叫人家小胡。
人家好歹是副主任医师。
好在科室的同事们早已经习惯了他的性格。
陈暗琛与胡佳看过后，皆表示没见过这种病。
“各种未知的疾病太多了。这应该是一种罕见的未知疾病，主要伤害骨神经。”
陈暗琛认真的说道。
越是经验丰富的医生，见过的未知疾病，怪病越多。
第一道题的回答很快结束，拿到加分的骨外科团队一共有十一个。说明这些人在诊断方向，以及检查项目的申请上，都没有出现问题。
其它方面的回答也是中规中矩。
比试进入第二环节，与上一场的骨创伤比试差不多。
同样要求参赛团队先给出手术方案，然后评委给予打分。
分数最高的团队拥有手术优先权。
李敬生与钟虎团队的运气还算不错，第一轮就抢到了手术资格。
这次的回答，李敬生基本上没操心，都是钟虎主任一个人回答的。
也说明钟虎的专业水平确实很强。
他那么鄙视吴教授，对是肯定不对，但是实力也是真有实力。
……
手术在四十多分钟后就成功完成了。
过程还算顺利。
李敬生的缝合术与分离术都在术中起到了很大的作用。
至于切开术，钟虎没有给他这个上手的机会。
本来，他的切开术是最强的。
回到休息区，团队的四人耐心等待最终的排名。
“草，给老子排第七位去了。”
钟虎看到最终的排名定下来后，骂了一句。
还好赛场的声音较为嘈杂，别人听不见。
不然，一位主任医师张口就是粗话，也太损害形像了。
“钟主任，恭喜啊！拿到了咱们医院的第三枚铜奖。”
陈暗琛笑着向他道贺。
“唉，还是差了一点，起码也得拿个银奖才风光啊！回去怕是又要被姓吴的嘲笑了。”
钟虎嘴上这样说着，脸上的笑容还是证明他的团队能成功拿到铜奖，这让他感到很高兴。
只是心理预期差了一点。
“他有什么资格嘲笑你啊？要敢笑，直接把铜奖的奖杯砸到他脸上。”
陈暗琛与吴教授也同样不对付。
说话带有一定攻击性。
“哈哈，这个主意好。铜奖杯也就这么点用处了。”
钟虎笑着看向李敬生。
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